정의

발목골절(Ankle fracture)은 발목 관절을 이루는 세 개의 뼈(경골, 비골, 거골) 중 어느 하나 이상이 연속성을 잃고 부러진 상태를 말합니다.

- 경골 골절(Tibia fracture): 종아리 안쪽에 위치한 비교적 굵은 뼈로, 발목의 내측 복사뼈를 형성합니다. 체중을 지탱하는 핵심적인 역할을 하므로 골절 시 보행에 큰 지장을 줍니다.

- 비골 골절(Fibula fracture): 종아리 바깥쪽에 위치한 비교적 얇은 뼈로, 외측 복사뼈를 형성합니다. 발목의 안정성을 유지하는 데 중요하며 발목이 꺾일 때 가장 빈번하게 골절되는 부위입니다.

- 거골 골절(Talus fracture): 발목 관절의 가장 아래쪽에 위치한 뼈로, 경골과 비골 사이에 있으며 정강이뼈와 종아리뼈를 연결하고 있습니다. 발목의 회전과 움직임을 담당하며, 혈관 분포가 적어 골절 시 괴사나 합병증 위험이 높아 정교한 치료가 필요합니다.

발목골절의 범위에는 발목 관절을 이루는 세 개의 뼈 외에도 흔히 '복사뼈'라고 부르는 부위의 골절 또한 빈번하며, 이는 골절 위치와 범위에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

- 내과 골절(Medial Malleolus fracture)/외과 골절(Lateral malleolus fracture): 발목 안쪽 혹은 바깥쪽 복사뼈 중 한 곳이 골절된 경우

- 양과 골절(Bimalleolar fracture): 내측과 외측 복사뼈가 동시에 골절된 경우

- 삼과 골절(Trimalleolar fracture): 양측 복사뼈에 더해 후방 복사뼈까지 골절된 경우

원인

발목 골절은 신체 전체 골절 중 약 10%를 차지할 정도로 흔하며, 주로 다음과 같은 상황에서 발생합니다.

- 발목이 안쪽이나 바깥쪽으로 심하게 꺾이는 외상(낙상, 발을 헛디딤)

- 교통사고, 운동 중 직접적인 충격, 추락 사고

- 겨울철 빙판길 미끄러짐이나 계단을 헛디디는 일상적인 사고

증상

골절 직후에는 다음과 같은 전형적인 증상이 나타납니다.

- 골절 부위의 극심한 통증 및 압통

- 급격하게 부어오르는 부종 및 내부 출혈로 인한 멍

- 체중 부하가 불가능하여 정상적인 보행 장애 발생

- 심한 경우 발목의 모양이 변형되거나 뼈가 비정상적으로 흔들림

진단/검사

정확한 진단을 위해 단계별 검사를 시행합니다.

- 문진 및 신체 검진: 부상 당시 상황 확인 및 혈관, 신경 손상 여부 평가

- 단순 방사선 검사(X-ray): 가장 기본이 되는 검사로 골절의 위치와 형태 파악

- 컴퓨터 단층 촬영(CT): 관절면의 손상 정도나 미세 골절을 더 정밀하게 확인

- 초음파 검사 : 방사선 노출 없이 실시간으로 인대 파열, 힘줄 손상 등을 점검

- MRI 검사: 인대, 연골 등 동반된 연부 조직의 손상을 파악하기 위해 시행

치료

서울건우정형외과에서는 환자의 상태와 관절면 침범 여부를 기준으로 최적의 치료법을 결정합니다.

1) 비수술 치료법

골절의 전위(어긋남)가 거의 없고 골절면이 비교적 깔끔하며, 관절면을 침범하지 않은 안정적 골절인 경우 시행합니다.

- 도수 정복: 어긋난 뼈를 손으로 조심스럽게 맞춰 제자리에 위치시킴

- 고정 치료: 깁스(석고 붕대)나 보조기를 이용해 뼈가 붙을 때까지 고정 유지

2) 수술 치료법

관절면이 침범되었거나 뼈가 서로 엇갈리고 여러 조각으로 깨진 불안정적 골절 시 시행합니다. 발목은 관절면이 정확히 맞지 않으면 외상 후 관절염이 생길 확률이 높기 때문에 전문적인 진단과 수술이 매우 중요합니다.

- 정교한 고정: 금속 핀, 나사, 금속판을 사용하여 본래 자리를 벗어난 뼈를 단단히 고정합니다.

- 조기 재활 유도: 수술 시 충분히 튼튼하게 고정했다면, 통깁스와 같은 강한 고정은 가급적 피합니다. 이는 수술 후 유착을 예방하고 관절 운동 범위를 빠르게 회복하기 위함입니다.

- 개인별 맞춤 수술: 환자마다 다른 관절의 모양과 크기, 동반된 인대 손상 여부를 고려해 인대 봉합술 등을 병행합니다.

합병증

적절한 시기에 치료받지 못하거나 정확한 정복이 이루어지지 않을 경우 다음과 같은 후유증이 남을 수 있습니다.

- 외상 후 연골 손상 혹은 관절염: 심한 외상으로 인한 연골 손상 및 적절하지 못한 처치로 인해관절면이 불규칙하게 붙어 연골이 빨리 닳는 현상

- 부정 유합 및 불유합: 뼈가 잘못된 위치에 붙거나 아예 붙지 않는 상태 발생

- 신경 및 혈관 손상: 날카로운 골편이 주변 조직을 자극하여 감각 이상이나 저림 유발

예방/관리법

- 초기 대응: 사고 직후 발목을 심장보다 높게 올리고 냉찜질을 하여 부종을 가라앉힙니다.

- 신발 선택: 굽이 너무 높거나 불안정한 신발은 피하여 발목 삠을 방지합니다.

- 골밀도 관리: 적절한 영양 섭취(칼슘, 비타민 D 등)를 통해 뼈 건강을 유지합니다.

- 재활 운동: 치료 후에는 의료진의 안내에 따라 관절 가동 범위를 회복하는 재활 운동을 꾸준히 시행해야 합니다.

서울건우정형외과는 20년 이상의 족부 분야에 풍부한 임상 경험을 가진 정형외과 전문의(최홍준 원장)가 환자 한 분 한 분의 발목 건강을 위해 정확한 진단과 근거 중심의 치료를 약속드립니다.

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